Trattamento in evoluzione del carcinoma prostatico sensibile agli ormoni oligometastatici

Trattamento in evoluzione del carcinoma prostatico sensibile agli ormoni oligometastatici Sono almeno Per i pazienti non responsivi alla terapia ormonale si disponeva solo della chemioterapia con docetaxel — afferma Sergio Bracarda, Direttore U. Si tratta di un farmaco capace di bloccare in maniera potente e duratura il recettore degli androgeni, che è una molecola chiave nel processo di crescita e metastatizzazione della cellula tumorale prostatica. Per questo enzalutamide rappresenta un importante strumento per il miglioramento della strategia terapeutica del carcinoma prostatico metastatico resistente alla castrazione. Ogni anno in Italia si registrano circa Tuttavia per il trattamento di queste forme metastatiche resistenti agli analoghi Prostatite e che non necessitano ancora di chemioterapia si aprono nuove prospettive terapeutiche non trattamento in evoluzione del carcinoma prostatico sensibile agli ormoni oligometastatici chemioterapiche e che sono in grado di migliorare la qualità di vita dei pazienti.

Trattamento in evoluzione del carcinoma prostatico sensibile agli ormoni oligometastatici Enzalutamide è un agente ormonale orale di ultima generazione Ogni anno in Italia si registrano circa nuovi casi e i decessi sono attorno agli «​Il trattamento del carcinoma prostatico comprende diverse opzioni che Tutti i trattamenti hanno subito nell'ultimo decennio un'evoluzione. Classificazione TNM clinica del carcinoma prostatico. Terapia della malattia oligometastatica. PSA in corso di terapia ormonale. alla castrazione e portatori di mutazioni di BRCA1/2 siano più sensibili al trattamento con dei pazienti con cancro della prostata agli individui a rischio secondo. della prostata o al suo trattamento nel gruppo della prostatectomia radicale e in 42/ la brachiterapia è paragonabile agli altri trattamenti locali in termini di radioterapia associata alla terapia ormonale in termini di controllo locale ed efficacia? ultimo dell'evoluzione del carcinoma della prostata con una crescita​. prostatite Tesi di dottorato di ricerca Tesi di diploma universitario vecchio ordinamento Tesi di laurea vecchio ordinamento Elaborati finali per laurea triennale Tesi di laurea specialistica LC5 Tesi di laurea specialistica LC6 Tesi di laurea magistrale Tesi di laurea magistrale LM5 Tesi di laurea magistrale LM6 Tesi di laurea specialistica Tesina di master Tesina di master di II livello Tesi di specializzazione Tesi di specializzazione 2 anni Tesi di specializzazione 3 anni Tesi di specializzazione 4 anni Tesi di specializzazione 5 anni Tesi di specializzazione trattamento in evoluzione del carcinoma prostatico sensibile agli ormoni oligometastatici anni Tutte. ETD system Electronic theses and dissertations repository. Home Browse Search Contacts. Browse available theses grouped by thesis type - Tesi di specializzazione 5 anni Tesi di dottorato di ricerca Tesi di diploma universitario vecchio ordinamento Tesi di laurea vecchio ordinamento Elaborati finali per laurea triennale Tesi di laurea specialistica LC5 Tesi di laurea specialistica LC6 Tesi di laurea magistrale Tesi di laurea magistrale LM5 Tesi di laurea magistrale LM6 Tesi di laurea specialistica Tesina di master Tesina di master di II livello Tesi di specializzazione Tesi Prostatite cronica specializzazione 2 anni Tesi di specializzazione 3 anni Tesi di specializzazione 4 anni Tesi di specializzazione 5 anni Tesi di specializzazione 6 anni Tutte Legenda:. Incidenza e trattamento con ipotermia. Uno Trattamento in evoluzione del carcinoma prostatico sensibile agli ormoni oligometastatici Osservazionele. Rates of comorbidity and clinical implications. Radioterapia di salvataggio?? Soppressione androgenica? Un incremento precoce del PSA dopo trattamento radicale è verosimilmente associato a malattia sistemica Un incremento tardivo del PSA dopo trattamento radicale è associato a recidiva locale Treat the patient, not his PSA! Assenza di studi clinici Aggiunta della castrazione alla monoterapia con anti-androgeno? Una misura molecolare diretta della. prostatite. Ecografia adenoma prostatico transizionale dolore pelvico quando viene toccato. massima erezione diminuisce la lunghezza. perdita erezione durante rapport de la. Prostatite sintomi nausea. Quanto tempo si verifica la minzione frequente in gravidanza. Cazzo di prostata gay.

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Anche in Italia è disponibile una nuova opzione terapeutica per il trattamento del tumore della prostata nei pazienti non precedentemente trattati con chemioterapia: enzalutamide, farmaco orale, inibitore del segnale del recettore androgenico. Che importanza ha questa innovazione nel Prostatite di questo tumore?

Per i pazienti non più responsivi alla terapia ormonale convenzionale si disponeva fino trattamento in evoluzione del carcinoma prostatico sensibile agli ormoni oligometastatici pochi anni fa della sola chemioterapia con docetaxel. Il recettore degli androgeni è parte in causa anche nei processi attraverso i quali il tumore diventa resistente alla terapia ormonale.

In presenza di comorbidità importanti, questo farmaco allarga quindi le possibilità di personalizzare le scelte terapeutiche. Quali sono i risultati in termini di efficacia, secondo le evidenze degli studi clinici?

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Come accennavo sopra, il recettore degli androgeni è considerato il motore della cellula tumorale prostatica. In primis si ha un legame di questa molecola con il testosterone ligandoil complesso Prostatite migra quindi nel nucleo della cellula, si lega al DNA e ne induce attività responsabili della crescita tumorale.

Il trattamento in evoluzione del carcinoma prostatico sensibile agli ormoni oligometastatici è rappresentato dalla natura stessa della neoplasia, infatti questo carcinoma si sviluppa e cresce nella parte più Prostatite cronica della ghiandola prostatica, il cosiddetto mantello e non dà segni della sua presenza se non dopo che è cresciuto ed ha infiltrato la capsula.

La malattia diagnosticata precocemente e trattata in modo integrato ha tendenzialmente una prognosi buona nella maggior parte dei casi. I nuovi farmaci agiscono proprio dentro le cellule tumorali, bloccando il fattore di crescita. Quali sono le strategie adottate in presenza di malattia aggressiva o non localizzata? I trattamenti disponibili e utilizzati in questi casi comprendono la terapia ormonale, i nuovi farmaci anti-androgeni, come enzalutamide, e la chemioterapia.

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Qual è il profilo di questo farmaco in termini di sicurezza, tollerabilità e maneggevolezza? Enzalutamide ha ridotto il rischio di fratture e compressioni del midollo spinale, nei pazienti con metastasi ossee.

Cosa si sta facendo per rafforzare questo tipo di approccio? Siamo complementari.

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L atteggiamento terapeutico nei confronti dei pazienti affetti da carcinoma della prostata Studio osservazionale italiano Impotenza ringrazia il Dr.

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Parker et al, Lancet Oncol, [13] Giova tuttavia sottolineare come, di fatto, esistano poche esperienze prospettiche di Cura la prostatite, di numerosit limitata e con un follow-up relativamente breve, e non siano ad oggi validati i criteri clinico-patologici per la selezione dei pazienti n quelli per leventuale discontinuazione del programma attendistico a favore dellintervento terapeutico.

Altri studi sono attualmente in corso per verificare lattendibilit di queste prime segnalazioni []. In generale, se da un lato sembra confermarsi che, in pazienti ben selezionati, con una malattia a basso rischio, il tasso di progressione e la mortalit cancro-specifica risultino sostanzialmente bassi, con solo pochi pazienti che ricorrono successivamente al trattamento, dallaltro lato non si deve dimenticare quanto gi noto dalle esperienze con il WW, ovvero che una caduta della sopravvivenza specifica da malattia nei pazienti sottoposti a sola osservazione maggiormente attendibile dopo il decimo-quindicesimo anno, fatto tanto pi importante se si considera lattuale riduzione dellet media dei pazienti candidati a tali strategie.

In realt va sottolineato come tutte queste indicazioni siano generate sulla base di un livello di evidenza basso, basato esclusivamente su studi di coorte, e che la forza della raccomandazione conseguente funzione del consenso Concludendo, lassenza di esperienze cliniche controllate, di un consenso assoluto riguardo ai criteri per larruolamento e lesclusione da un programma di AS e la mancanza di certezze circa lattendibilit dei parametri proposti per monitorare i pazienti inseriti in trattamento in evoluzione del carcinoma prostatico sensibile agli ormoni oligometastatici tipo di programmi si pensi anzitutto alle segnalazioni in merito allinaffidabilit della cinetica del Prostatite nel porre lindicazione al trattamento [20], ma anche alla relativa difficolt nellinterpretare correttamente gli esiti dei riscontri bioptici seriati [21,22]fanno pertanto s che lopzione dellAS allo stato delle cose possa al pi considerarsi una alternativa terapeutica basata su trattamento in evoluzione del carcinoma prostatico sensibile agli ormoni oligometastatici livelli di evidenza, applicabile a gruppi selezionati di pazienti, adeguatamente informati, e inseriti in protocolli rigorosi di follow-up, che prevedano la ripetizione periodica e sistematica delle biopsie prostatiche ed un attento monitoraggio clinico e dei livelli di PSA Livello di Evidenza Grado di Raccomandazione: 3 D.

Grado di raccomandazione SIGN. La continuit della via escretrice urinaria viene ripristinata con il confezionamento di una anastomosi vescico-uretrale. I principali vantaggi della PR consistono in una precisa definizione dellestensione della malattia, elevata possibilit di eradicare nel lungo periodo la malattia, ovviamente in funzione dello trattamento in evoluzione del carcinoma prostatico sensibile agli ormoni oligometastatici iniziale, possibilit di identificare in modo agevole leventuale recidiva di malattia, tramite valutazione del marker biochimico nel follow-up e la disponibilit di terapie per le complicanze funzionali a lungo termine cio lincontinenza urinaria e la disfunzione erettileche possono peggiorare la qualit della vita.

Gli ultimi due decenni hanno rappresentato un periodo di notevole cambiamento per la chirurgia radicale della prostata. Lavvento delle Tuttavia le tecniche mininvasive, in particolare la chirurgia robot-assistita, sono associate a costi elevati rispetto alla chirurgia tradizionale, principalmente dovuti al materiale chirurgico necessario per questo tipo trattamento in evoluzione del carcinoma prostatico sensibile agli ormoni oligometastatici interventi, ed allaumento dei costi di sala operatoria in generale [30, 34].

In ogni caso attualmente non vi evidenza scientifica che i risultati ottenuti con la chirurgia mini-invasiva siano superiori rispetto al quelli dati dalle tecniche chirurgiche convenzionali. In una review sullargomento, Tooher e coll.

In termini di efficienza la laparoscopia si caratterizza per i minori giorni di ospedalizzazione, mentre i risultati in senso oncologico presenza di margini positivi e sopravvivenza libera da malattia risultano simili rispetto alle tecniche convenzionali, cos come potenza e continenza dati non sempre esaurientemente riportati per questi ultimi due aspetti. La prostatectomia radicale retropubica open, laparoscopica o laparoscopica robot-assistita, in base ai dati disponibili in letteratura, dunque una delle opzioni standard per il trattamento chirurgico delle forme di malattia organo-confinate Livello di Evidenza Grado di Raccomandazione: 3 D.

Lefficacia della terapia chirurgica stata dimostrata sia attraverso studi di trattamento in evoluzione del carcinoma prostatico sensibile agli ormoni oligometastatici osservazionale che nel gi citato studio prospettico randomizzato scandinavo di confronto con il watchful waiting [2,10,11]. Questi Autori hanno dimostrato che sostanzialmente non esistevano differenze nelle percentuali di sopravvivenza cancro correlata nei pazienti con tumori ben differenziati.

Nei pazienti con tumori mediamente differenziati e soprattutto in quelli con tumori scarsamente differenziati si evidenziava un vantaggio trattamento in evoluzione del carcinoma prostatico sensibile agli ormoni oligometastatici favore di quelli sottoposti a trattamento immediato, e in particolare di quelli sottoposti a chirurgia.

Pur considerando i bias sistemici di questo tipo di confronti indiretti, lo studio di Lu-Yao sembrerebbe suggerire lindicazione ai trattamenti locoregionali, in particolar modo al trattamento chirurgico, per i pazienti con tumori meno differenziati trattamento in evoluzione del carcinoma prostatico sensibile agli ormoni oligometastatici con maggiore aspettativa di vita, con neoplasie organo-confinate; questultimo dato stato confermato anche dai gi menzionati risultati preliminari dellaltro studio randomizzato di confronto tra chirurgia e watchful waiting, il PIVOT trial, che sono stati recentemente pubblicati [12] Livello di Evidenza Grado di Raccomandazione: 3 D.

Dallanalisi dei risultati dei due studi prospettici randomizzati che hanno confrontato Prostatite chirurgia e la vigile attesa si veda al riguardo il capitolo 5. Di fatto, lobiettivo principale della PR nei pazienti con malattia localizzata deve essere leradicazione della malattia, cercando di preservare nellordine la continenza urinaria e la potenza sessuale [38].

Non ci dovrebbero essere limiti di et anagrafica per lindicazione alla prostatectomia radicale, ma devono essere prese in considerazione le comorbidit e l'aspettativa di vita []. La PR dovrebbe essere consigliata anche ai pazienti con tumori T1c, tenendo presente che neoplasie clinicamente significative si trovano nella maggior parte di questi individui. Del resto, laddove venga presa in considerazione la sorveglianza attiva per i tumori T2 a basso grado, va ricordato che la stima preoperatoria del grado di malignit della neoplasia con la biopsia spesso inaffidabile [41].

Infatti, con la tendenza allaumento dellet media della popolazione generale, il limite dei 70 anni pu essere talora superato.

Di certo, unaspettativa di vita di 10 anni o pi viene comunemente considerata una condizione congrua e indispensabile prostatite candidare un paziente a questo intervento [1,39] Livello di Evidenza Grado di Raccomandazione: 4 D.

Questo trattamento viene, infatti, classicamente riservato a pazienti con neoplasie in stadio T1-T2; trattamento in evoluzione del carcinoma prostatico sensibile agli ormoni oligometastatici, sono necessarie alcune precisazioni sulle indicazioni allintervento, in funzione dello stadio, del grado di differenziazione e dei livelli basali di PSA, nonch in relazione alla classe di rischio del paziente.

PIN neoplasia prostatica intraepiteliale La PIN non rappresenta attualmente unindicazione al trattamento, dal momento che potrebbe trattarsi di un fenomeno reversibile, sebbene una PIN di alto grado si possa associare ad un adenocarcinoma invasivo [43,44] Livello di Evidenza Grado di Raccomandazione: 3D. Malattia linfonodale Il tumore della prostata con coinvolgimento linfonodale non rappresenta unindicazione alla prostatectomia radicale, anche Prostatite cronica lincidenza di progressione tumorale pi bassa, in caso dinvasione microscopica di un numero ridotto di linfonodi [45] Livello di Trattamento in evoluzione del carcinoma prostatico sensibile agli ormoni oligometastatici Grado di Raccomandazione: 3D.

I tumori in stadio T1b invece, mostrano progressione di malattia a 5 anni nella maggior parte dei casi. Trattamento in evoluzione del carcinoma prostatico sensibile agli ormoni oligometastatici PR pu quindi essere proposta per neoplasie in stadio T1b e in quelle T1a scarsamente differenziate, in pazienti con unaspettativa di vita di almeno 10 anni Livello di Evidenza Grado di Raccomandazione: 3D.

Trattamento in evoluzione del carcinoma prostatico sensibile agli ormoni oligometastatici questo stadio il trattamento chirurgico radicale appare preferibile allactive surveillance anche se, in alcuni casi selezionati, un follow-up attento potrebbe essere un approccio ragionevole [46] Livello di Evidenza Grado di Raccomandazione: 3D. La prognosi dopo PR in questo stadio comunque ottima. La prognosi dopo PR buona in questo stadio, anche per i tumori poco differenziati [4].

La PR uno dei trattamenti standard raccomandato per i pazienti con rischio intermedio e con un'aspettativa di vita superiore ai 10 anni Livello di Evidenza Grado di Raccomandazione: 3D. Il tempo mediano alla progressione Prostatite malattia non trattata T2 di anni.

Il suo utilizzo sostanzialmente scoraggiato, sebbene manchino studi randomizzati che evidenzino una superiorit della radioterapia nei confronti della terapia chirurgica.

Il problema quindi quello di selezionare pre-operatoriamente i impotenza senza coinvolgimento linfonodale o delle vescicole seminali, che potrebbero giovarsi del trattamento chirurgico. Anche in questo caso potrebbero essere utili i nomogrammi basati, oltre che sulla stadiazione clinica secondo il TNM, sul punteggio di Gleason e sul livello basale di PSA. La decisione di intervenire chirurgicamente andrebbe raggiunta quando ci sono le condizioni cliniche locali favorevoli valutate con diagnostica per immagini tramite MRI e dopo che sono state valutate le possibilit terapeutiche da un pool multidisciplinare urologi, radiologi, oncologi medici, radioterapisti : in questo senso infatti la PR pu anche essere considerata come uno strumento da inserire nellambito di un approccio multimodale per le forme avanzate di malattia [49].

Valgono pertanto, anche in questa circostanza, le considerazioni sopra riportate circa la necessit di valutare attentamente questi pazienti mediante accurate e complete indagini diagnostiche e di stadiazione e di discutere i casi allinterno di pool multidisciplinari; lopzione chirurgica andrebbe riservata a pazienti altamente selezionati e motivati a perseguire questa alternativa terapeutica Livello di Evidenza Grado di Raccomandazione: 3 D.

Indicazioni alla prostatectomia radicale T1a. Non raccomandata. Per ci che riguarda lincontinenza urinaria, lapproccio anatomico sviluppato da Walsh nellasportazione radicale della prostata ha consentito di ridurre lincidenza dellincontinenza urinaria postoperatoria [55,56]. Alcuni Autori, infatti, parlano di incontinenza anche in caso di minima incontinenza da stress; altri considerano solo lincontinenza totale. Per ci che riguarda il problema dellimpotenza, esiste in letteratura una notevole variabilit dei dati riguardanti il recupero della potenza dopo intervento di prostatectomia radicale.

Per valutare i risultati chirurgici bisogna tener conto di alcune considerazioni:.

Dolore nella parte superiore dellinguine

Gi negli anni 60 gli studi di Del Regato su pazienti trattati con telecobaltoterapia dimostravano la possibilit di guarire il cancro prostatico con la radioterapia, anche nelle forme allora definite inoperabili con importante sconfinamento extracapsulare. Negli anni successivi levoluzione tecnologica e una maggiore conoscenza della biologia del tumore hanno permesso di ottenere un miglioramento sul controllo locale della malattia e quindi un aumento della sopravvivenza globale.

La disponibilit di sistemi computerizzati basati sulla TC per la pianificazione terapeutica e la relativa ricostruzione tridimensionale 3D-CRT, Three Dimensional Conformal Trattamento in evoluzione del carcinoma prostatico sensibile agli ormoni oligometastatici del volume bersaglio e degli organi critici, hanno poi reso possibile la somministrazione di dosi assai elevate di radiazione, conformando accuratamente la dose stessa attorno alla silhouette tumorale e riducendo significativamente lirradiazione dei tessuti sani circostanti.

Il potenziale vantaggio della radioterapia conformazionale 3-D risiede proprio nellincremento del guadagno terapeutico dovuto alla possibilit di erogare dosi elevate di radiazioni, Cura la prostatite un livello ridotto di tossicit collaterali tardive [59,60].

La radioterapia con intensit modulata IMRT, Intensity Modulated Radiotherapyfornisce trattamento in evoluzione del carcinoma prostatico sensibile agli ormoni oligometastatici ulteriore possibilit di incrementare la dose totale di irradiazione sul volume bersaglio, riducendo la tossicit locale. Questa tecnica, applicata pressoch routinariamente negli USA, sempre pi frequentemente utilizzata anche nel nostro Paese.

A parit di dose somministrata con tecnica 3D-CRT, luso della IMRT non ha per mostrato un vantaggio in termini di sopravvivenza e ricaduta di malattia, trattamento in evoluzione del carcinoma prostatico sensibile agli ormoni oligometastatici solo una riduzione di effetti Prostatite cronica acuti. Inoltre, pi recentemente, i risultati di studi con lungo follow-up sulla dose escalation hanno evidenziato un trend positivo sul periodo libero da metastasi a distanza rispetto a pazienti irradiati prostatite dose inferiore [61].

La terapia radiante, nel caso del tumore prostatico, dovrebbe quindi adattarsi alle nuove tecnologie per permettere la somministrazione di alte dosi al tumore e risparmiare i tessuti sani.

Brachiterapia Limpiego della brachiterapia come monoterapia, mediante impianto permanente, per il trattamento radicale del carcinoma prostatico localizzato, si consolidato nel corso degli anni ottanta, grazie allavvento delle tecniche di impianto sotto guida ecografica trans rettale e di specifici software per la pianificazione del trattamento TPS. Il metodo prevede lacquisizione dei dati anatomici del paziente con ecografia e la determinazione con TPS della geometria di impianto ottimale dal punto di vista dosimetrico.

La procedura chirurgica di impianto attuata per via perineale, in anestesia generale o spinale, mediante guida ecografia e fluoroscopica.

Gli isotopi inseriti sono lo Iodio o il Palladio, sigillati in capsule di titanio []. Oltre agli impianti permanenti, esiste la tecnica con HDR high dose rateche in qualche Centro viene utilizzata In linea generale la brachiterapia si pone come una alternativa terapeutica al trattamento chirurgico radicale del tumore prostatico localizzato a basso rischio T1-T2, Gleason 6, PSA 10 Livello di Evidenza Grado di Raccomandazione: 3D.

Questi valori sono simili a quelli della chirurgia e della radioterapia a fasci prostatite [68].

Non esistono studi randomizzati che dimostrino una differenza sul controllo locale tra brachiterapia, chirurgia e radioterapia esterna. Del resto lo studio ACOSOG-Z [69], iniziato nellOttobrenel quale i pazienti venivano randomizzati a brachiterapia o chirurgia, stato chiuso nel per mancanza di reclutamento. In questo studio la tossicit acuta dopo un frazionamento non convenzionale 2. Le complicazioni tardive compaiono 6 mesi od oltre il termine della radioterapia. La tossicit tardiva, dopo irradiazione con tecnica IMRT e con dose 81 Gy, dai dati di letteratura, appare bassa.

Gli effetti collaterali pi importanti della brachiterapia si verificano a livello delluretra prostatica e del bulbo penieno. Fattori predisponenti risultano essere let e la dose ricevuta dal bulbo.

I risultati dello studio ACOSOG-Z sulla qualit di vita tra i pazienti trattati con chirurgia o brachiterapia riportano una maggiore soddisfazione sulla capacit erettile e urinaria dopo 5 anni dal trattamento brachiterapico [69]. In generale, i risultati a lungo termine sono simili a quelli ottenibili con la chirurgia radicale [2,6,71]. Esistono ormai numerosi studi randomizzati che hanno evidenziato il vantaggio di alte dosi di radioterapia nella cura del tumore prostatico localizzato, soprattutto in alcuni sottogruppi di pazienti.

Il raggiungimento di questa dose escalation ottenibile mediante tecniche conformazionali tridimensionali 3-D RT o con modulazione dintensit IMRT [60,73]. Attualmente non sono disponibili prove da studi randomizzati di un miglioramento anche delloverall survival. Una maggiore conferma dellimportanza della dose escalation per i pazienti a basso rischio potr venire dopo i risultati degli studi in corso.

Al riguardo, va ricordato che nel Marzo si concluso lo studio RTOGi cui dati non sono ancora pubblicati. Lo studio confrontava Lobiettivo primario dello studio era di verificare se le alte dosi possono determinare trattamento in evoluzione del carcinoma prostatico sensibile agli ormoni oligometastatici aumento della sopravvivenza globale OS. Un altro dato interessante, sempre inerente alla dose escalation, recentemente pubblicato, riguarda i risultati di unanalisi retrospettiva su pazienti trattati con radioterapia deprivazione androgenica.

Lo studio prevedeva unanalisi della mortalit cancro specifica in funzione della dose di RT ricevuta, fascia di rischio del paziente secondo le indicazioni del National Comprehensive Cancer Network NCCNet del paziente e lassociazione con terapia ormonale.

Per quanto riguarda il volume di irradiazione, convenzionalmente il trattamento viene concentrato sul volume prostatico. Il ruolo dellirradiazione dei linfonodi pelvici a scopo adiuvante rimane ancora un problema controverso. Solo lo studio dell RTOGsembrerebbe fornire supporto allirradiazione anche dei linfonodi pelvici, nel sottogruppo di pazienti definiti ad alto rischio, in associazione alla somministrazione della deprivazione androgenica per due trattamento in evoluzione del carcinoma prostatico sensibile agli ormoni oligometastatici prima e concomitantemente alla radioterapia [86].

Tale lavoro ha evidenziato un prolungamento della sopravvivenza libera da malattia LRTOG vuole invece studiare, per tutte le fasce di rischio, se lirradiazione dei linfonodi pelvici in aggiunta alla sola radioterapia Cura la prostatite prostata in associazione alla deprivazione androgenica ha un impatto sulla sopravvivenza libera da malattia DFS. Per gli stadi avanzati la radioterapia prostatite sola appare, alla luce degli ultimi studi pubblicati, insufficiente.

In questi stadi quindi necessaria una terapia multimodale vedi paragrafi successivi. Brachiterapia Al momento vengono riportati in trattamento in evoluzione del carcinoma prostatico sensibile agli ormoni oligometastatici solo i risultati di studi monoistituzionali, con criteri di selezione dei pazienti simili, ma non identici nelle diverse serie [].

Livello di evidenza Grado di Raccomandazione: 3D. Queste casistiche risultano legate e subordinate allo skill professionale dellequipe dei medici chiamata ad erogare il trattamento e alle facilities di tipo tecnico presenti in centri di alta specializzazione.

Come in altre tecniche specialistiche, dimostrato inoltre che, anche nelle singole istituzioni, esiste una curva di apprendimento, cio un progressivo miglioramento delloutcome dei pazienti trattati allaccrescersi della casistica [65].

Per i pazienti a rischio intermedio e alto la brachiterapia pu essere impiegata come boost dopo una radioterapia esterna. Lo scopo quello di aumentare la dose al target. Bench questa metodica sia utilizzata fin dalsono stati pubblicati in letteratura i risultati di soli studi monoistituzionali. I pazienti ricevevano terapia ormonale per pochi mesi in associazione a 45 Gy di RT esterna seguita da brachiterapia transperineale con I o Pdper una dose successiva di Gy.

Entrambi gli studi erano stati disegnati per valutare la fattibilit, la tossicit e lefficacia della metodica. La brachiterapia deve pertanto essere considerata come possibile terapia esclusiva solo ogni qualvolta vengano rispettati alcuni criteri di selezione, quali: volume prostatico contenuto, stadio di malattia iniziale, basso gleason, trattamento in evoluzione del carcinoma prostatico sensibile agli ormoni oligometastatici PSA Livello di evidenza Grado di Raccomandazione: 3D.

La stessa pu far parte di una terapia integrata con la RT esterna per il tumore prostatico a intermedio e alto rischio, al fine di aumentare la dose al target Livello di evidenza Grado di Raccomandazione: 3D. Successivamente, la revisione centralizzata degli esami istologici ha sottolineato limportanza dei margini positivi come fattore prognostico per la valutazione della radioterapia adiuvante [90].

La tossicit riportata in questo ultimo studio era pi frequente nel Trattiamo la prostatite irradiato rispetto ai pazienti avviati a wait and trattamento in evoluzione del carcinoma prostatico sensibile agli ormoni oligometastatici Entrambi gli studi non dimostrano un miglioramento della sopravvivenza globale e del periodo senza metastasi.

Nello studio EORTC la tossicit di Grado 2 o superiore risultata pi frequente nei pazienti trattati con radioterapia postoperatoria, ma gli effetti collaterali gravi Grado 3 ed oltre sono stati rari in entrambi i gruppi 2. Una recente review della Cochrane Library riporta i dati sulla sopravvivenza e sulla mortalit cancro specifica dopo un pi lungo follow-up di questi studi randomizzati. Le conclusioni stanno ad indicare che, a 10 anni, la radioterapia adiuvante migliora la sopravvivenza RD risk difference Il tempo medio attuariale alla comparsa delle lesioni secondarie dopo la risalita del PSA di 8 anni [94,95].

La radioterapia di salvataggio una opzione terapeutica in presenza di risalita o persistenza del PSA. Non esistono studi randomizzati che dimostrino una migliore sopravvivenza dopo il trattamento radiante.

trattamento in evoluzione del carcinoma prostatico sensibile agli ormoni oligometastatici

I risultati di studi retrospettivi riportano un significativo vantaggio sul controllo della malattia. Hopkins Hospital pazienti non ricevevano nessuna terapia, erano avviati a radioterapia e 78 a radioterapia ormonoterapia.

Dopo un follow-up mediano di 6 anni dalla ricaduta e 9 dalla prostatite i pazienti sottoposti a radioterapia esclusiva presentavano un aumento significativo della sopravvivenza cancro specifica rispetto ai pazienti non avviati a terapia di salvataggio HR 0.

Tuttavia rimane difficile individuare i pazienti che possono essere trattati con radioterapia da sola, visto che nella storia naturale di questi pazienti vi la possibilit di metastatizzazione a distanza. In presenza di fattori prognostici negativi si propone un trattamento combinato vedi paragrafo: terapia delle recidive biochimiche.

Un aspetto non ancora risolto invece relativo alla dose escaltion in questi casi. Alcuni studi retrospettivi evidenziano infatti che dosi maggiori di In attesa di studi randomizzati si consiglia una dose non inferiore a 66 Gy, con eventuale sovradosaggio in presenza di ricaduta clinica Livello di evidenza Grado di Raccomandazione: 3D. Radioterapia palliativa La radioterapia un importante strumento di controllo dei sintomi per la palliazione delle metastasi ossee da cancro prostatico. Possono essere usati con sicurezza schemi di trattamento in evoluzione del carcinoma prostatico sensibile agli ormoni oligometastatici ipofrazionati che cio suddividono la dose totale in un numero limitato di frazioniche hanno il vantaggio di ridurre gli accessi in ospedale o la durata del ricovero.

Una review della Cochrane Library ha preso in considerazione 11 studi che hanno confrontato lipofrazionamento con frazione singola vs il frazionamento standard con finalit palliative sullosso. La scelta del tipo di trattamento in evoluzione del carcinoma prostatico sensibile agli ormoni oligometastatici rimane perci legata alle facilities tecniche e alla valutazione prognostica sul singolo paziente.

Il dolore osseo multifocale pu essere trattato efficacemente grazie alla natura sistemica della terapia radiometabolica. I radiofarmaci pi utilizzati sono difosfonati marcati con il Prostatite cronica Samario oppure lo 89Sr Stronzioche hanno dimostrato buona efficacia come trattamento palliativo in pazienti con metastasi osteoblastiche e vengono talora preferiti nei pazienti con metastasi multiple.

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